Cum a influențat libertatea de mișcare creșterea bolilor de cancer de piele, care strică statisticile privind sifilisul la Moscova și de ce lumea nu a învățat cum să trateze psoriazisul - dermatovenerologul și cosmetologul șef al Ministerului Sănătății din Rusia și al Departamentului Sănătății al orașului Moscova, directorul Centrului de Dermatovenerologie din Moscova a spus Profilului despre toate acestea și cosmetologie, doctor în științe medicale, profesor Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevich, să începem conversația cu cea mai presantă întrebare, având în vedere vara fierbinte actuală: cât de mult pot afecta raze solare pielea?
- Întrebarea este cu adevărat de actualitate. Razele solare sunt dăunătoare fără ambiguitate pielii dacă sunt arse excesiv de soare. Rezultatul impactului lor poate fi împărțit în două tipuri: cel mai apropiat - atunci când o persoană a stat la soare în faza activă de câteva ore și apare o arsură sub formă de roșeață sau chiar vezicule pe piele; și întârziat - care apare după nici măcar luni, ci ani. Aceste modificări apar la oameni după 45-50 de ani. Apoi, persoana începe să acorde atenție apariției neoplasmelor pe corp. Pot fi benigne sau canceroase.
În plus față de efectele adverse timpurii și întârziate ale expunerii la lumina soarelui, există o a treia parte și mai estetică. Expunerea prelungită la soare duce la îmbătrânirea prematură a pielii - așa-numitul foto-îmbătrânire. La persoanele care fac plajă adesea, în timp, apar riduri mici și uneori mari, chiar și în acele locuri în care nu există mișcare a mușchilor feței. Mulți probabil au întâlnit oameni cu o față care arăta ca un măr copt sau, așa cum se spunea în epoca sovietică, cu gâtul unui fermier colectiv: ca rezultat al muncii constante la câmp la soare și într-o poziție îndoită, cutele adânci s-au format pe fața și gâtul sătenilor. Așa arată elastoza cutanată. Acum se numește herodermă - când pielea pare veche.
- Numărul persoanelor cu melanom a crescut în ultima perioadă. Unde vedeți motivele?
- Există un lucru cum ar fi acumularea unui defect genetic. Există celule în organism care produc melanină, iar acestea se transformă uneori în celule tumorale. Dezvoltarea turismului a jucat, de asemenea, un rol. În anii 1990, a devenit mai ușor să pleci în vacanță în țări cu climă caldă. Razele soarelui sunt mult mai active și mai intense decât în Rusia, iar oamenii nu sunt pregătiți să meargă să facă plajă. Permiteți-mi să vă dau un exemplu concret din practică. O fetiță de douăzeci de ani din Rusia a lucrat ca instructor de scufundări și animator în Egipt. Întorcându-se acasă, a venit la centrul nostru pentru un examen, deoarece a dezvoltat alunițe și pete de vârstă mare (lentigo). Am efectuat sondajul folosind aparatul modern „Photofinder”. Acesta este un aparat pentru evaluarea stării pielii și întocmirea unui pașaport pentru piele. Deci, această tânără fată a fost diagnosticată cu un melanom în prima etapă și, dacă nu ar fi venit la timp pentru o examinare, consecințele ar fi putut fi cele mai triste.
Mishustin a instruit să îmbunătățească situația cu tratamentul oncologiei
Solariul este, de asemenea, unul dintre motivele dezvoltării melanomului. Aceasta este aceeași lumină ultravioletă, deoarece razele afectează în mod activ pielea, astfel încât aceasta începe să producă pigment. Arsurile solare sunt o reacție de protecție a corpului. De ce nu se arde pielea rasei negroide? Și pentru că au multă melanină în corp și, prin urmare, au un ecran natural puternic de protecție, spre deosebire de persoanele cu pielea deschisă. O a treia cauză a melanomului este alunițele (nevii), care se pot dezvolta în melanom. Dar nu toate, desigur. Și în al patrulea rând - melanomul poate fi spontan, când melanomul apare brusc pe o piele aparent sănătoasă, fără nevii.
- Ce este un pașaport de piele?
- Cu ajutorul aparatului menționat, se creează o hartă a pielii. O imagine de ansamblu este făcută din 4 poziții și fiecare element este introdus în pașaport și, în plus, fiecare aluniță are propriul său număr. Dacă nu există neoplasme maligne, dar sunt detectate alunițe care trebuie monitorizate, iar în scop preventiv pacientul nu dorește să le îndepărteze, un an mai târziu medicul face o nouă imagine și o compară cu cea anterioară. Există pacienți care au sute de alunițe pe piele și, desigur, medicul nu va putea diagnostica totul. Datorită pașaportului pentru piele, este aproape imposibil să ratezi o neoplasmă periculoasă.
- Cum sunt etapele dezvoltării cancerului de piele?
- Prima și a doua etapă a melanomului sunt doar manifestări superficiale pe piele, a treia - când există deja metastaze în ganglionii limfatici. În al patrulea rând - când metastazele pot fi deja oriunde. Începând de la creier, ficat și terminând cu oase.
- A crescut rata de detectare a melanomului datorită examenului clinic?
Din acest an, dermatologii participă la examenul clinic al populației.
Shutterstock / Fotodom
- Anterior, dermatologii nu participau la examenul medical. A fost un serviciu independent și am fost contactați pentru examinări preventive și medicale. Dar anul trecut, Tatyana Alekseevna Golikova a instruit Ministerul Sănătății din Rusia să implice dermatologii în examinarea de rutină a populației.
În calitate de medic specialist dermatovenerolog și cosmetolog independent al Ministerului Sănătății din Rusia, am fost instruit să rezolv problema formării terapeuților în metodele noastre de detectare a melanomului. Împreună cu medicul șef al Ministerului Sănătății din Rusia, Oksana Mihailovna Drapkina, s-au pregătit modificări în ordinea examinării medicale. Din acest an, dermatologii au luat deja parte la aceasta. Pentru terapeuți, am dezvoltat module educaționale care sunt postate pe portalul educației medicale și farmaceutice continue, medicii pot intra în contul lor personal, pot selecta și studia programul de instruire pentru depistarea precoce a neoplasmelor maligne.
Acum statul acordă o mare atenție problemelor oncologice. Incidența cancerului de piele ocupă primul loc printre toate tipurile de cancer la persoanele cu vârsta peste 60 de ani. La bărbații cu vârsta sub șaizeci de ani, cancerul de prostată este pe primul loc, sistemul bronhopulmonar este pe locul doi, iar bolile de piele pe locul trei. Dar la femei, cancerul de sân este pe primul loc, iar pe al doilea - pe piele.
- Ziua Mondială a Diagnosticului Melanomului se desfășoară anual în luna mai. Cum se desfășoară această zi în Rusia și care este scopul principal al acestui eveniment?
Federația Rusă a propus să ridice restricțiile privind medicamentele occidentale pentru pacienții cu cancer
- Petrecem această zi în Rusia din 2007. Promoția are loc în fiecare a treia zi de luni din mai în toate țările europene. În țara noastră, 120 de orașe participă la aceasta. În această zi, statul și multe clinici private examinează pacienții. Gratuit, desigur. În total, peste 1300 de dermatovenerologi participă la această acțiune la scară largă într-o singură zi. Înainte de aceasta, o linie telefonică funcționează pe site-ul melanomaday.ru, unde oamenii pot face o programare la cea mai apropiată clinică pentru examinare. În timpul existenței proiectului în Rusia, au fost examinate peste 100.000 de persoane, iar 1.700 dintre ele au fost suspectate de melanom. Diagnosticul în timp util a ajutat la salvarea vieții acestor oameni.
- Spuneți-ne mai multe despre programul de depistare precoce a melanomului
- În urmă cu un an, am luat decizia că este necesar să introducem noi modele organizaționale pentru depistarea melanomului. Adică, pentru a construi un traseu specific pentru a îmbunătăți calitatea diagnosticului și a opiniei experților pentru fiecare pacient. Centrul nostru are 16 sucursale și există o clădire specializată, unde se află Centrul de diagnosticare a pielii neinvazive. Angajează specialiști care au urmat formare internațională în dermatoscopie, diagnosticarea neoplasmelor maligne. Centrul are 23 de doctori în științe medicale, 80 de candidați în științe medicale și, în total, avem 1840 de angajați, dintre care peste 500 de dermatovenerologi și aproximativ 100 de medici de specialități conexe și asistenți de laborator, plus personal medical mediu și junior.
Am decis să deschidem o cameră specială în fiecare dintre filialele noastre, în care funcționează dermatovenerologii instruiți în detectarea timpurie și diagnosticarea neoplasmelor maligne. Acești medici cunosc oncologia pielii mai bine decât dermatovenerologii obișnuiți. Sistemul de lucru este după cum urmează: pacienții vin la examinare în aceste camere, sunt examinați de un specialist și, dacă apar întrebări, medicul poate contacta de la distanță medicii din centrul șefului, dacă este necesar, pacientul este trimis la noi, și aici este examinat de experți. Dacă se confirmă o neoplazie malignă, aceasta este trimisă la un oncolog, dacă se oferă un nev displazic, observare dinamică sau îndepărtare profilactică.
- Este pe bază de plată sau pe asigurare medicală obligatorie?
- Toate acestea se efectuează în cadrul asigurării medicale obligatorii.
- Cum apreciați rezultatele acestui program?
Cum se va schimba medicamentul după coronavirus
- Peste un an, peste aceste sute de mii de pacienți au trecut prin aceste camere. Dintre acestea, aproximativ cinci mii au fost trimiși la centrul nostru de știri pentru opinia experților, dintre care mai mult de două mii de persoane aveau neoplasme maligne și patru sute aveau melanom. Și acestea sunt cifrele doar din centrul nostru și există, de asemenea, dermatologi departamentali, clinici private, instituții medicale federale. Aceasta este, din păcate, prevalența neoplasmelor maligne este ridicată. Recent am propus un model și sper că va fi aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse, cu privire la crearea aceluiași sistem în toate entitățile constitutive ale Federației Ruse, unde șeful va fi dispensarul regional dermatovenos, și toate celelalte birouri sau dispensare situate în regiune, dacă este necesar, vor trimite pacienți acolo … Și dacă principalele dispensare din regiuni au întrebări, suntem gata să ajutăm și să oferim opinii de specialitate. Vrem cu adevărat să îmbunătățim diagnosticul precoce al melanomului, plus că, așa cum am spus mai devreme, implicăm terapeuți.
- Care este situația actuală cu incidența sifilisului în Rusia? Din câte știm, în anii 90 am avut un focar de boală.
- Până în 1998, a existat o situație epidemică dificilă pentru sifilis. Mai avem ecouri din anii '90. În acei ani, au funcționat multe cabinete și doar medicii, autorizați și fără licență, au tratat sifilisul în apartamentele lor. Mai mult, este departe de a fi întotdeauna corect. Există un medicament durant care poate fi injectat, iar următorul - numai după o săptămână, iar astfel de proceduri necesită doar unul până la trei. Dar trebuie să înțelegem că nu toate tipurile de sifilis pot fi tratate cu acest tratament simplificat. Din păcate, după unii viitori medici, unele persoane s-au trezit într-o situație în care tratamentul a fost efectuat conform schemei, dar nu în conformitate cu forma lor de boală. Astfel, acum ne întâlnim cu prezența unor forme tardive, de exemplu, neurosifilis, când sistemul nervos central este afectat, ceea ce poate duce la consecințe grave. Astfel de pacienți, desigur, sunt puțini, dar totuși sunt. Ne confruntăm serios cu această problemă. În acest moment, desfășurăm lucrări științifice. Pentru neurosifilis, pentru sifilis visceral, în special pentru cardiosfilis, acestea sunt și forme tardive.
- Până în prezent, ce procent de pacienți cu sifilis este detectat?
- Datorită faptului că în 2015 am devenit o organizație autorizată pentru examinarea cetățenilor străini care doresc să obțină un brevet de muncă la Moscova, rata de detectare a sifilisului a devenit mai mare. Deci, când, până în 2015, clinicile comerciale au fost angajate în examinarea și emiterea unui aviz medical, doar o parte minimă a diagnosticelor de sifilis a fost înregistrată la cetățenii străini care au solicitat un certificat medical, marea majoritate a diagnosticelor - respectiv de la moscoviți. Dar de îndată ce structurilor comerciale li s-a interzis emiterea de avize și a transferat aceste competențe instituțiilor bugetare de stat din Moscova, în 2016, din 100% din diagnosticele de sifilis, aproape jumătate se aflau în migranți. Ce concluzie se poate trage? Că unele instituții medicale private nu au reușit să pună un diagnostic sau pur și simplu au vândut rapoarte medicale. Acum imaginați-vă câți pacienți erau printre rezidenții Moscovei! Decretul guvernului de la Moscova a schimbat radical situația în ceea ce privește migranții. La urma urmei, oamenii care vin să lucreze cu noi, nu este clar unde au fost examinați și poate nici nu știu că sunt bolnavi și au nevoie de ajutor medical.
- Adică, credeți că aceasta este nedetectabilitatea bolilor și nu o creștere a numărului de cazuri?
- Sunt absolut sigur că aceasta nu reprezintă o creștere a numărului de cazuri. Au fost introduse noi modele de management organizațional în țară, care fac posibilă desfășurarea eficientă și fără probleme a lucrărilor de depistare a bolilor.
- Una dintre cauzele psoriazisului este stresul. Se pare că, după sfârșitul pandemiei de coronavirus, ne putem aștepta la o creștere a numărului de exacerbări și a unor noi diagnostice ale acestei boli?
- Ai dreptate că psoriazisul este o boală „stresantă”, deși este ereditară. Mai mult, se poate manifesta într-o generație și, uneori, în două. 3% din populația lumii suferă de psoriazis. Stresul provoacă această boală, sau mai bine zis, ieșirea ei. Al doilea factor care afectează severitatea cursului psoriazisului este alcoolul. În ceea ce privește exacerbările psoriazisului după o pandemie, este imposibil de spus fără echivoc. Pentru unii, autoizolarea este stres, pentru alții este relaxare. Nu voi ghici, să ne uităm la statistici anul viitor. În acest moment, nu am observat un salt puternic în exacerbările bolii.
- O mulțime de oameni sunt diagnosticați cu psoriazis. Medicamentele pentru vindecarea completă a acestei boli nu au fost încă inventate.
- Chiar și John Rockefeller a promis un premiu special oricui inventează un astfel de medicament, dar acesta nu a fost încă găsit. Din păcate, nu există medicamente care să vindece psoriazisul, dar există unele care vă permit să prelungiți remisiunea pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce face viața pacientului mult mai ușoară. Acum există un boom în crearea de medicamente modificate genetic - așa-numita terapie biologic activă. Este suficient să faceți o injecție cu un astfel de medicament, iar pielea este curățată, dar odată ce începe să utilizeze aceste medicamente, pacientul va trebui deja să le folosească pe viață. Pentru unele dintre aceste medicamente, apare rezistența și persoana este forțată să treacă la un alt medicament. Acest lucru se poate întâmpla într-un an, în zece ani - în funcție de caracteristicile individuale ale organismului.
